住院流程
白内障手术方式
人工晶体选择策略
飞秒激光白内障
儿童白内障
中高度近视治疗策略
公益白内障
住院流程详解
 1、白内障患者住院流程
入院前
        白内障科专家或专业门诊常规挂号就诊(可多种方式预约门诊),首诊医师评估患者白内障病情以及血尿常规、心电图等全身检查结果,无明显禁忌患者去预约住院时间 (白内障科护士站) 。
入院后
        第一天 办理住院手续 入院后的术前检查 术前谈话(手术风险,手术方式选择。注意事项,人工晶体选择等),签定手术知情同意书 洗眼、点眼等术前准备
        第二天 术前准备,手术治疗
        第三天 手术后查房(视力、眼压、裂隙灯检查),办理出院手续

2.术前检查的内容及必要性
(1)术前检查
        全身检查:血、尿常规,生化检查(或肝功、肾功检查)、凝血功能检查、病毒学检查、心电图等,儿童白内障需要拍摄胸部X线片。
眼部检查:视力、光感及光定位、红绿色觉,眼压、裂隙灯检查、检眼镜检查、冲洗泪道、超声检查、角膜曲率、角膜内皮计数 、眼轴长度 、人工晶体度数测算、眼前节照相、眼底后极部照相 、后节OCT 、i-TRACE等。
部分特殊患者还需行角膜地形图、UBM、角膜厚度、前房深度、晶体厚度、电脑验光等相关检查。
(2)术前检查必要性
        白内障手术过程相对简单,手术时间短,但手术技术含金量高,为确保手术过程顺利并达到良好的术后效果,全身检查也是十分必要的。由于术中和术后有一定几率发生麻醉和心脑血管意外或全身其他意外危及生命,对于心电图明显异常、全身状况较差的患者(伴或不伴有器质性损害),重度患者建议综合医院就诊,待全身情况稳定后择期手术,中轻度患者我们会在手术过程中行心电监护,有麻醉医师为其保驾护航。我们眼球的内部环境属于绝对无菌状态,手术切口使得眼球内部与外界环境相通,从而创造了眼内感染的可能,血、尿常规异常提示患者现阶段存在感染倾向或抗感染能力不足,血糖不合格的患者,手术后眼睛感染的风险几率大大增加,有继发眼内感染的可能,会对术眼视力造成极大的损害。虽然大部分经治疗能够好转,但仍有极少数病人由于病情较重,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。凝血功能的正常与否,决定了手术时出血的多少及术中出现爆发性脉络膜上腔出血的几率。病毒学的检查主要包括乙肝、丙肝、艾滋病病毒及抗体,梅毒螺旋体,对于该项检查结果的患者,需要调整手术时间,其使用过的手术器械,需要特殊消毒处理,最大程度避免交叉感染的风险。
        视力下降是白内障患者就诊的主要原因,医生根据视力检查结果结合裂隙灯检查白内障混浊程度来预测患者是否需要手术及手术方式选择以及术后视力预测。裂隙灯、检眼镜检查可以排除眼部活动性病变及部分眼底疾病。
        泪道冲洗主要观察泪道是否通畅,有无脓性分泌物,排除泪囊炎等眼部感染性疾病。对于患有泪囊炎的患者,应先治疗泪道的疾病,再行白内障手术,否则眼内感染可能性极高。泪囊炎是白内障等内眼手术的禁忌症。
        在有屈光间质混浊时,超声检查可以帮助检查眼球后节的解剖结构情况,可评价眼内肿瘤或肿物的性质,在视网膜脱离、脉络膜脱离(浆液性或出血性),以及视盘异常,如视盘玻璃膜疣或眼组织缺损的诊断中有意义。若存在眼底疾病,可以考虑联合手术,或根据病情决定手术次序及方式。角膜曲率、眼轴长度的检查可帮助了解患者的屈光状态,同时也是测算及选择合适的人工晶体度数,以期获得最佳的术后视力所必需的。角膜内皮计数的检查十分重要,对于内皮计数少,特别是<1000个/mm2,如Fuchs角膜内皮营养不良的患者,术中需要使用特殊的粘弹剂加以保护,以减少手术操作对角膜内皮的损伤,降低术后角膜内皮功能失代偿的风险。
        眼前节及后节照相可以很直观的帮助观察自身眼部实际情况,对疾病有更好地体会和认知,而黄斑部OCT除了可以排除黄斑部后节疾病外,还可简单预估患者术后视力恢复情况。

3.手术过程
        手术时间一般由住院当天晚上夜班护士告知,手术当天管床医生及护士会多次与患者核对手术眼别并标识,根据患者的手术时间,约提前30分钟左右,手术室会有专门的人员接送。进入手术室后,护士会首先核对患者姓名、眼别,术前再次洗眼,对于需要心电监护的病人,同时在麻醉间行心电监护,麻醉医师根据患者情况,酌情使用药物控制患者血压、心率等,保证患者生命体征平稳。在等待手术的过程中,手术室护士给予数次表面麻醉(滴眼药水)。对于需要球周麻醉的患者,由手术医生给予球周注射麻药。一切准备好后,由手术间护士带领患者进入手术间,患者在手术床上躺好后,再次核对姓名、眼别,询问有无过敏药物。手术助手对术眼进行消毒、铺单,只暴露需要手术的眼睛,准备好后等待手术医生。手术过程约10分钟左右。术毕,护士送患者至病患通道,由专人将患者送回病房。


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